Το ΙΚΑ με εγκύκλιο του διευκρινίζει πως από την 1η Οκτωβρίου 2011 τα Νοσοκομεία χρεώνουν απευθείας τη δαπάνη μαιευτικής περίθαλψης στο ΙΚΑ (για φυσιολογικό τοκετό και καισαρική) και όχι στον ασφαλισμένο.
Το βοήθημα τοκετού το οποίο δίνονταν αντί μαιευτικής περίθαλψης, δεν θα αποδίδεται πλέον στους δικαιούχους δεδομένου ότι, από την παραπάνω ημερομηνία η μαιευτική περίθαλψη καλύπτεται πλήρως από το ΙΚΑ χωρίς καμία επιβάρυνση του ασφ/νου. Για μαιευτική περίθαλψη που πραγματοποιείται σε ιδιωτικά μαιευτήρια ή κλινικές στις οποίες δεν έχουν εφαρμογή τα Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου, καταβάλλεται κανονικά το βοήθημα τοκετού ( ποσό 1.007 ευρώ) στους δικαιούχους.
Η εγκύκλιος του Ι.Κ.Α. αριθμ. πρωτ.: Γ32/1289/25.11.2011
Καταβολή του βοηθήματος τοκετού
ΑΘΗΝΑ 25-11-2011
Α.Π. Γ32/1289
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
ΙΔΡΥΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ
ΕΝΙΑΙΟ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΜΙΣΘΩΤΩΝ
ΔΙΟΙΚΗΣΗ
ΓΕΝ. Δ/ΝΣΕΙΣ ΥΠΗΡ. ΥΓΕΙΑΣ & ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ
Δ/ΝΣΕΙΣ ΥΓΕΙΝ. ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ & ΠΑΡΟΧΩΝ
ΤΜΗΜΑΤΑ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ & ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ
Ταχ. Δ/νση: Αγ. Κων/νου 8, 10241 ΑΘΗΝΑ
Τηλέφωνο : 210 5215218 210 5215275
ΓΕΝΙΚΟ ΕΓΓΡΑΦΟ
ΘΕΜΑ: "Καταβολή του βοηθήματος τοκετού."
Επειδή το τελευταίο χρονικό διάστημα και συγκεκριμένα από 1-10-2011 ημερομηνία εφαρμογής στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (KEN), διατυπώθηκαν ερωτήματα από τις κατά τόπους Μονάδες Υγείας και Υποκ/τα ΙΚΑ, σχετικά με την συνέχιση καταβολής του βοηθήματος τοκετού παράλληλα με την κάλυψη των KEN στα Νοσοκομεία, διευκρινίζουμε τα ακόλουθα:
Το ΙΚΑ μέχρι σήμερα (σχετ. το άρθρο 31 παρ.7 του Α.Ν. 1846/1951, όπως αυτό αντικαταστάθηκε από το άρθρο 5 παρ. 10 του Ν. 825/78) κατέβαλε αντί μαιευτικής περίθαλψης το βοήθημα τοκετού.
Από 1-10-2011 ημερομηνία ισχύος της Υ4α/οικ.85649/27-7-11 Κ. Υ.Α. τα Νοσοκομεία χρεώνουν απευθείας τη δαπάνη μαιευτικής περίθαλψης στο ΙΚΑ (για φυσιολογικό τοκετό και καισαρική) και όχι στον ασφ/νο.
Κατά συνέπεια, το βοήθημα τοκετού το οποίο δίνονταν αντί μαιευτικής περίθαλψης, δεν θα αποδίδεται πλέον στους δικαιούχους δεδομένου ότι, από την παραπάνω ημερομηνία η μαιευτική περίθαλψη καλύπτεται πλήρως από το ΙΚΑ χωρίς καμία επιβάρυνση του ασφ/νου.
Για μαιευτική περίθαλψη που πραγματοποιείται σε ιδιωτικά μαιευτήρια ή κλινικές στις οποίες δεν έχουν εφαρμογή τα Κ.Ε.Ν., καταβάλλεται κανονικά το βοήθημα τοκετού (1007 ευρώ) στους δικαιούχους.
Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ
ΡΟΒΕΡΤΟΣ ΣΠΥΡΟΠΟΥΛΟΣ
